Колоректальний рак — симптоми, діагностика і лікування

115

“Колоректальний рак — одне з тих захворювань, яке можна попередити або виявити дуже рано — якщо не ігнорувати скринінг.”

Колоректальний рак — злоякісна пухлина товстої або прямої кишки. За поширеністю він входить до трійки найчастіших онкологічних захворювань у світі. Щороку в Україні діагностують тисячі нових випадків — і більшість із них можна було б виявити раніше при регулярному скринінгу.

Ця стаття має освітній характер і не замінює консультацію лікаря. При підозрі на колоректальний рак — звертайтеся до гастроентеролога, проктолога або онколога.

Що таке колоректальний рак

Колоректальний рак — це що? Термін об’єднує злоякісні пухлини товстої кишки (ободової) і прямої кишки. Назва походить від латинських слів colon (ободова кишка) і rectum (пряма кишка).

Кілька важливих фактів про колоректальний рак:

1. Це найпоширеніший рак травної системи у світі.
2. Понад 90% випадків — аденокарцинома, тобто пухлина з залозистих клітин слизової оболонки.
3. Більшість пухлин розвивається з доброякісних поліпів — і цей процес займає роки.
4. При виявленні на 1–2 стадії 5-річне виживання перевищує 85–90%.
5. Синхронний колоректальний рак — це коли у пацієнта одночасно виявляють дві або більше незалежні пухлини в кишківнику.
6. Колоректальний рак МКХ-10 кодується C18–C20 залежно від локалізації.

Колоректальний рак що це таке — простіше: пухлина нижнього відділу кишківника, яка виникає повільно і при виявленні на ранній стадії добре піддається лікуванню.

Колоректальний рак в Україні: статистика

Колоректальний рак в Україні — одна з провідних причин смерті від онкологічних захворювань. За даними до повномасштабного вторгнення, щороку реєстрували понад 15 000 нових випадків.

Більшість пацієнтів — люди віком понад 50 років. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки. Основна проблема — пізня діагностика: близько 60% випадків виявляють на 3–4 стадії, коли лікування складніше і прогноз гірший.

Симптоми колоректального раку

Симптоми колоректального раку залежать від стадії і розташування пухлини. На ранніх стадіях їх може не бути взагалі.

Симптоми колоректального раку за стадіями:

1. Рання стадія: прихована кров у калі, яку не видно неозброєним оком; незначні зміни випорожнень.
2. Середня стадія: видима кров або слиз у калі; зміна частоти і характеру випорожнень; відчуття неповного спорожнення.
3. Пізня стадія: постійний біль у животі; значна втрата ваги; слабкість і анемія; ознаки кишкової непрохідності.
4. При метастатичному колоректальному раку — симптоми ураження печінки (жовтяниця), легень (кашель, задишка), очеревини (здуття живота, асцит).

Колоректальний рак симптоми часто маскуються під геморой, синдром подразненого кишківника або звичайний розлад шлунку. Саме тому хворобу так рідко виявляють вчасно.

Перші ознаки і як проявляється хвороба

Перші симптоми колоректального раку, на які варто звернути увагу:

1. Кров у калі — навіть одноразова поява — привід для обстеження, а не очікування.
2. Зміна звичного ритму випорожнень тривалістю понад 2–3 тижні.
3. Стрічкоподібний або незвично тонкий кал.
4. Незрозуміла втрата ваги — більше 5 кг за 3–6 місяців без дієти.
5. Постійна слабкість і блідість — ознаки хронічної анемії від прихованої кровотечі.
6. Здуття живота або відчуття тиску в нижній частині черевної порожнини.

Як проявляється колоректальний рак залежить від сторони ураження. Рак правої половини товстої кишки частіше дає анемію і загальні симптоми. Рак лівої половини і прямої кишки — зміни випорожнень і кров у калі.

Причини і фактори ризику

Колоректальний рак причини має переважно пов’язані зі способом життя, харчуванням і спадковістю.

Основні причини колоректального раку:

1. Аденоматозні поліпи товстої кишки — найчастіша передракова зміна. Поліп перероджується в рак за 5–15 років.
2. Хронічні запальні захворювання кишківника — виразковий коліт і хвороба Крона.
3. Неправильне харчування — надмір червоного і переробленого м’яса, дефіцит клітковини.
4. Малорухливий спосіб життя і ожиріння.
5. Куріння і зловживання алкоголем.
6. Цукровий діабет 2 типу.
7. Спадковість — близько 20–30% випадків мають спадковий компонент.

Фактори ризику колоректального раку, які варто знати:

• вік понад 50 років;
• наявність поліпів кишківника в анамнезі;
• сімейний анамнез колоректального раку;
• запальні захворювання кишківника;
• дієта з низьким вмістом клітковини і овочів;
• часте вживання переробленого м’яса;
• ожиріння (ІМТ понад 30);
• відсутність фізичної активності.

Спадковий неполіпозний колоректальний рак

Спадковий неполіпозний колоректальний рак — синдром Лінча — це спадкове захворювання, при якому мутації в генах репарації ДНК суттєво підвищують ризик колоректального та інших видів раку.

Спадковий неполіпозний колоректальний рак ознаки:

• рак кишківника у близьких родичів до 50 років;
• кілька випадків колоректального раку в одній сім’ї;
• поєднання з раком ендометрію, яєчників, шлунку у родичів.

Сімейний колоректальний рак типу Х — окрема форма, при якій є сімейна схильність, але мутації генів синдрому Лінча не виявляють. Таким пацієнтам рекомендують починати скринінг раніше — з 40 років або на 10 років раніше наймолодшого випадку в сім’ї.

Діагностика і скринінг колоректального раку

Скринінг на колоректальний рак — єдиний спосіб виявити хворобу до появи симптомів. Він рекомендований усім людям від 45–50 років.

Метод скринінгу	Як часто	Що виявляє
Аналіз калу на приховану кров (ФІТ-тест)	Щороку	Приховану кров — ознаку поліпів або раку
Колоноскопія	Раз на 10 років	Поліпи, рак, запалення по всій товстій кишці
Сигмоїдоскопія	Раз на 5 років	Нижній відділ товстої кишки
КТ-колонографія	Раз на 5 років	Поліпи і пухлини без ендоскопа
Кал на ДНК (Cologuard)	Раз на 3 роки	Мутації ДНК і прихована кров

Колоректальний рак діагностика включає також КТ черевної порожнини і малого таза — для оцінки поширення пухлини, і МРТ — для детальної характеристики пухлини прямої кишки.

Скринінг колоректального раку при спадковому ризику починають раніше — з 25–40 років залежно від виду синдрому. Генетичне консультування рекомендоване при сімейному анамнезі.

Метастатичний колоректальний рак 4 стадія: прогноз

Метастатичний колоректальний рак — 4 стадія захворювання, при якій пухлина поширилася у віддалені органи. Найчастіші місця метастазів — печінка (до 50% випадків), легені, очеревина.

Колоректальний рак 4 стадія прогноз:

1. Без лікування середня тривалість життя — 6–8 місяців.
2. При стандартній хіміотерапії — 18–24 місяці.
3. При таргетній терапії (бевацизумаб, цетуксимаб) — 24–30 місяців і більше.
4. При резекції одиничних метастазів у печінці — 5-річне виживання досягає 30–40%.
5. Нові режими імунотерапії при MSI-H пухлинах дають тривалу відповідь у частини пацієнтів.

Метастатичний колоректальний рак лікують комплексно — хіміотерапія, таргетна терапія, хірургічне видалення метастазів при можливості. Колоректальний рак прогноз залежить від кількості і розташування метастазів, молекулярного профілю пухлини і загального стану пацієнта.

Лікування колоректального раку

Колоректальний рак лікування залежить від стадії, локалізації пухлини і молекулярних характеристик.

Метод	Коли застосовують	Мета
Хірургічне видалення	Стадії 1–3, іноді 4	Радикальне видалення пухлини
Хіміотерапія (FOLFOX, FOLFIRI)	Стадії 3–4, ад’ювантно	Знищення ракових клітин
Таргетна терапія	При мутаціях RAS, BRAF, MSI-H	Блокування росту пухлини
Імунотерапія (пембролізумаб)	MSI-H / dMMR пухлини	Активація імунної відповіді
Передопераційна хіміопроменева терапія	Рак прямої кишки 2–3 стадії	Зменшення пухлини перед операцією
Паліативне лікування	4 стадія	Покращення якості і тривалості життя

Колоректальний рак операція — основний метод при операбельних формах. При раку прямої кишки можливе збереження сфінктера або формування колостоми — залежно від розташування пухлини.

Колоректальний рак хіміотерапія після операції при 3 стадії знижує ризик рецидиву на 20–30%. Таргетна терапія призначається з урахуванням молекулярного тестування пухлини.

“Регулярний скринінг після 45–50 років — найефективніший спосіб захистити себе від колоректального раку.”

При наявності симптомів або факторів ризику — не відкладайте візит до лікаря. Колоноскопія може здатися неприємною процедурою, але вона рятує життя.